在2015年召開的“兩會”上，全國人大代表沈志強(qiáng)呼吁針對“疫苗受害者”應(yīng)有相應(yīng)的救助機(jī)制，建議將疫苗接種異常反應(yīng)納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，希望國家出臺相關(guān)的規(guī)定。這足以見得疫苗的安全性問題已引起公眾的高度重視。

運(yùn)輸保存條件對疫苗的安全性影響有多大？滅活疫苗和減活疫苗哪個(gè)更安全？打疫苗后患病，都是疫苗引發(fā)的嗎？不良反應(yīng)到底是怎么一回事？下面讓我們一一解答。

疫苗在路上，請“冷靜”處理

為了使疫苗被最大限度地被利用，各國都將疫苗的儲存和運(yùn)輸溫度定為2~8℃，但在疫苗儲存和運(yùn)輸?shù)倪^程中，難免會出現(xiàn)疫苗脫離冷藏環(huán)境而處于常溫的情況。這是否會導(dǎo)致疫苗的出現(xiàn)質(zhì)量安全問題呢？

其實(shí)，每種疫苗都有一個(gè)在非冷藏環(huán)境下保證質(zhì)量的時(shí)間極限。目前，世界上對溫度最敏感的疫苗是脊灰減活疫苗，該疫苗在37℃下48小時(shí)內(nèi)仍可正常使用。因此在疫苗的儲存和運(yùn)輸過程中，即使有個(gè)別環(huán)節(jié)出現(xiàn)數(shù)小時(shí)脫離冷藏環(huán)境的情況，只要沒有達(dá)到“37℃48小時(shí)”這種程度的溫度暴露，疫苗就能正常使用。

那么，要如何識別疫苗到底在不同溫度下暴露了多長時(shí)間呢？世界衛(wèi)生組織為此開發(fā)出了一種名為疫苗熱標(biāo)簽（簡稱VVM）的指示裝置。VVM是一張帶有化學(xué)物質(zhì)的圓形貼紙，可以貼在疫苗瓶上。疫苗在持續(xù)的溫度暴露下，VVM會發(fā)生反應(yīng)并顯色，顯色到一定程度，疫苗就必須報(bào)廢。

有不良反應(yīng)就是不安全嗎?

疫苗使用于健康人體，總體上安全性優(yōu)于治療用的藥品。不過，安全不等于沒有不良反應(yīng)。

疫苗以極小的劑量作用于人體，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要分為三類：第一類是發(fā)熱以及接種局部皮膚的紅腫熱痛等；第二類是與免疫機(jī)制有關(guān)的過敏反應(yīng)；第三類是減活疫苗中活細(xì)菌或病毒造成的感染。前兩種不良反應(yīng)是人體的一種自我保護(hù)，就像感冒發(fā)熱一樣是機(jī)體在抵御細(xì)菌或病毒，多數(shù)無需處理或可以對癥處理即可自愈。第三類不良反應(yīng)因疫苗性質(zhì)不同而不同。多數(shù)減活疫苗不會造成致病的人體感染，但有兩種疫苗有可能造成致病的人體感染，分別是卡介苗和脊灰減活疫苗?？ń槊缡且环N活細(xì)菌疫苗，接種后可引起接種側(cè)手臂的腋下淋巴結(jié)炎，這個(gè)發(fā)生率在萬分之幾；脊灰活疫苗可造成類似小兒麻痹癥的肢體永久性殘疾，這種情況的發(fā)生率在1/25萬左右。

但有些疾病不可能是疫苗導(dǎo)致的，比如流腦疫苗不會導(dǎo)致腦炎，因?yàn)榱髂X疫苗都不含活病毒或細(xì)菌，沒有引發(fā)病毒或細(xì)菌感染的可能性。有些兒童在接種過流腦疫苗后患腦炎，這種時(shí)間上的先后關(guān)系會被很多家長簡單地認(rèn)為是“因果關(guān)系”。這樣使得家長對疫苗有錯(cuò)誤的認(rèn)識，而對其他疫苗也因噎廢食，這反而會增加孩子患病的風(fēng)險(xiǎn)。

減活疫苗PK滅活疫苗，誰更勝一籌？

疫苗主要有兩大類：減活疫苗和滅活疫苗。

減活疫苗是將細(xì)菌或病毒傳代培養(yǎng)，將其致病力減到很低的程度，進(jìn)入人體以后會產(chǎn)生一定的短暫的增殖，類似一次輕度的人工感染過程，只刺激免疫反應(yīng)，一般不會使人發(fā)病，比如麻疹疫苗、卡介苗等。而滅活疫苗則是用甲醛等將病原殺死，絕對沒有致病力，比如狂犬病疫苗、百白破疫苗等。減活疫苗因其生產(chǎn)成本低、接種操作簡便以及免疫效果比滅活疫苗好等優(yōu)點(diǎn)，在市場上的份額要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于滅活疫苗，但它卻有致命的缺點(diǎn)。除了減活疫苗中活細(xì)菌或病毒可能會使免疫功能低下的人群造成感染外，還有一個(gè)罕見但值得高度關(guān)注的問題。由于減活疫苗會在人體內(nèi)繁殖后排出到外環(huán)境中，活的疫苗病毒在某些免疫缺陷者體內(nèi)以及在外環(huán)境中有基因突變的可能，突變后的疫苗病毒會返祖為致病力強(qiáng)的病毒，這種病毒被稱為“疫苗衍生病毒”。

目前來看，疫苗衍生病毒的問題尚不嚴(yán)重，但從長遠(yuǎn)的角度，人類若想要通過預(yù)防接種消滅諸如脊灰這類的疾病，必須停止使用減活疫苗。

預(yù)防接種自發(fā)明以來，挽救了無數(shù)人的生命，是目前公認(rèn)的最成功、最具成本效益的衛(wèi)生干預(yù)措施之一。不可否認(rèn)，預(yù)防接種確實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)，而我們不能因?yàn)樾「怕实娘L(fēng)險(xiǎn)，就忽視預(yù)防接種給整個(gè)社會帶來的巨大健康收益。

本文選自《知識就是力量》雜志2015年4月刊《打疫苗，安全不安全》，作者：張娟